附件4

2025年河南省智能车间申报书

申报企业（盖章）：
所属产业链：
申报日期：

河南省工业和信息化厅 制

一、申报企业基本信息（申报表）

基

本

信

息	企业名称
统一社会

信用代码
所属行业
企业性质
所属产业链
单位地址
主营业务
联 系 人	姓名
电话
职务
手机
近两年主要经济指标	2023年	2024年
总资产（万元）
总负债（万元）
资产负债率（%）
主营业务收入（万元）
主营业务收入占比（%）
利润（万元）
税金（万元）

智

能

车

间

基

本

信

息	车间名称
车间建设软硬件投资	万元
车间建设起止时间	年 月到 年 月
车间生产产品/产量	/
上年度车间产出	万元
车间总体描述	（从信息基础设施、车间智能装备应用及联网、生产过程实时调度、物料配送自动化、产品质量信息可追溯、环境与能源消耗智能监控、设计与生产联动协同等方面，对拟申报智能车间的智能化情况进行简要描述，不超过500字。）
信息基础设施情况	车间工业网络情况

（请简要说明车间工业网络建设情况）
信息安全情况

（请简要说明车间信息安全建设情况）
智能装备应用情况	车间内数字化设备台套（产线）数	台（套）
车间内数字化设备占全部设备比重	%
工业机器人数量	台（套）
车间设备联网情况	车间内数字化设备联网数	台（套）
车间内数字化设备联网数占数字化设备总数的比重	%
生产线智能化运营情况（如有多条生产线，分别说明）	生产线1：（名称）	（请简要说明生产线的组成、主要功能、性能指标、数据自动采集比率、自控比率等，不超过300字）
生产线2：（名称）
……
生产过程实时调度情况	生产设备运行状态监控情况	（请简要说明生产设备运行状态实时监控、故障自动报警和诊断分析的情况）
（请简要说明关键设备自动调试修复的情况）
生产数据采集分析情况	（请简要说明车间作业计划生成情况）
（请简要说明生产制造过程中物料投放、产品产出数据采集、传送情况）
（请简要说明生产制造过程根据产品生产计划实时调整的情况）
物料配送自动化情况	自动识别技术设施、自动物流设备使用情况	（请简要说明生产过程采用自动识别技术设施的情况）
（请简要说明车间物流自动出库、实时配送和自动输送情况）
产品质量信息可追溯情况	关键工序智能化质量检测设备使用情况	（请简要说明产品质量在线自动检测、报警情况）
（请简要说明产品质量自动诊断分析和处理情况）
产品质量信息管理情况	（请简要说明采用智能化技术设备实时记录产品信息的情况）
（请简要说明产品采用批号/批次/序列号管理的情况）
智能制造能力成熟度自评估结果	(一级 (二级 (三级 (四级 (五级
智能车间建设前后主要效益指标情况

实施前	实施后	提升/降低比例（%）
生产效率

（万元/人/天）
运营成本

（万元/天）
产品升级周期

（天）
产品不良品率降低（%）
单位产值能耗下降

（吨标准煤/万元）
申报单位真实性承诺

我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。

法定代表人（签章）

申报单位（章）

年 月 日
省辖市、济源示范区、航空港区工业和信息化主管部门推荐意见

经材料初审和现场核查，同意推荐。

推荐单位（公章）

年 月 日
二、企业情况概述

（一）申报单位概况：成立时间、发展历程、资本性质、财务状况、经营情况等。

（二）产品介绍：主营产品介绍，主营产品占企业营业收入占比。

三、智能车间具体情况介绍

（一）智能车间建设详情，参考附件1“智能车间要素条件”编制（按照车间生产管理实际情况，结合数据、图片或视频资料进行重点描述）。

（二）智能车间建设前后社会、经济、环境效益对比，在提升智能制造水平、提高产品质量、促进安全生产、实现绿色发展等方面取得的经济和社会效益分析。

四、相关附件

（一）企业法人营业执照复印件。

（二）智能制造能力成熟度自评估报告。

（三）申报书应图文并茂（体现智能车间建设成效的现场照片不少于10张；体现软件应用的屏幕截图需包含应用数据、企业名称、标识等内容，数量不限）。

（四）能够突出反映企业智能车间建设成效的视频资料（MP4格式，清晰度不低于1080P，时长1分钟左右，文件大小不超过200M，并配以说明性旁白）。