为进一步提高我县医保服务水平，为我县参保群众提供便捷高效的医疗保障服务，现将《关于优化医保领域便民服务的实施方案（征求意见稿）》予以公布，面向社会公开征求意见建议，欢迎公众提出宝贵意见，并于2025年5月6日00:00至2025年6月7日18:00期间以书面或电子邮件形式反馈我局。

电子邮箱：zpybghg@126.com

通讯地址：镇平县建设大道西段原新纪元大酒店院内北楼4楼2417房间（法规规划财务与待遇保障股）（邮编：474250）

附件：镇平县医疗保障局关于印发《关于优化医保领域便民服务的实施方案（征求意见稿）》的通知

附件

关于优化医保领域便民服务的实施方案
（征求意见稿）

为进一步提高我县医保服务水平，为我县参保群众提供便捷高效的医疗保障服务，结合我县实际，制定本实施方案。

一、总体目标

医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、保持社会稳定的一项重要的制度安排，我县医保领域便民服务坚持需求导向，聚焦群众就医和医保需求，补短板、堵漏洞、强弱项，提供更加贴心暖心的服务。坚持便捷高效，推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合，推进经办服务扁平化、高效化、智能化，让数据多跑路、群众少跑腿。坚持统一规范，强化管理服务规则和经办服务能力建设，推动医保服务标准化、规范化、便利化，打通医保服务 “最后一公里”，切实为群众办实事解难题，全面提升参保群众的幸福感、安全感和满意度。

二、具体任务

（一）推进医保服务标准化规范化建设

按照 “六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和 “四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求，严格落实全省统一的医保经办服务事项清单和办事指南，及时清理取消非清单事项。同步执行统一规范的线上办理事项，实现同一事项在市内线上线下无差别受理、同标准办理。规范医保支付方式、落实费用报销一件事、推行医保报销集成套餐服务，减少手工报销，实现一次告知、一表申请、一窗办理，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。

（二）深化医保服务 “最多跑一次” 改革

1. 进一步深化医保领域 “放管服” 改革，提升医疗保障公共管理服务水平，全面推行医保经办服务窗口 “综合柜员制”，实行前台一窗受理、后台分办联办。优化政务服务大厅医保、社保综合窗口设置，合理配备软硬件设施设备。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助费用 “一单制” 结算。推行医保报销集成套餐服务，实现一次告知、一表申请、一窗办成，减少报销申请材料，方便群众办理；深入推进 “高效办成一件事”，积极与卫健、人社、税务等部门强化协同，采取 “数据同享”“一窗集成联办” 等多种方式，实现 “就医费用报销”“新生儿出生一件事”“退休一件事” 等事项高效便捷的办理，为群众提供更好办事环境和办事体验。

2. 全面构建 “十五分钟医保服务圈”，大力推动医保经办服务下沉，实现医保经办服务乡镇（街道）全覆盖，将参保登记、信息查询及变更、零星 (手工) 报销初审、医保政策咨询等高频业务下放乡镇（街道）便民服务中心医保窗口具体办理、解答；村（社区）医疗服务站依托国家医保服务平台 APP、河南省医疗保障服务中心微信小程序等渠道进行线上帮办、代办及政策宣传；同时通过政务服务大厅窗口、乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）医疗服务站对居民医保缴费、医保待遇、大病保险、慢性病办理等生活中高频问题发放医保宣传手册，告知参保群众各级医保服务站点的功能定位、服务范围、服务流程等指南，积极引导参保群众就近办事、就近咨询，特别对城乡居民 “两病”、门诊慢特病认定等高频事项的线上、线下办理流程进行指导；在公共服务区域拓展自助服务，高频事项码上办等功能，交通不便的开展授权代办、电话办、视频办等，提升群众就医体验感。

（三）加强医保经办服务窗口标准化建设

统一服务标准，全面落实一次性告知制、首问负责制、限时办结制。落实好 “好差评” 制度，加强结果运用，开展创先争优，加强医保经办服务窗口行风建设，开展把门问效和群众满意度调查。

三、工作举措

1. 结合工作实际情况，在医保政策有较大变动或医疗保障服务平台系统更新时组织医保窗口工作人员进行专业知识培训，使其熟悉医保政策和操作流程，提升服务能力和专业水平。通过培训、交流和学习，不断更新医保政策，掌握最新医保信息，提高服务的准确性和专业性。

2. 通过后台办件量的实时抓取、日常电话投诉举报、县政务大厅办事群众的区域划分等内容对乡镇（街道）、村（社区）医疗服务站医保服务人员进行评估，分析工作效率、业务办理准确率不高的医保服务站点进行现场业务指导，激励其提高服务质量和效率，仍达不到预期效果的，要求其到县政务中心进行跟班学习。

3. 协助政务中心加强对医保窗口服务的管理，在开展好相关业务的同时保护好参保人员个人信息和维护医保基金的安全。

通过实施本工作方案，旨在提高医保服务效率和质量、提升参保人员满意度等方面进一步取得成效。后续根据实际成效和参保群众的需求，不断调整和完善优化方案，持续推进医保服务的创新和发展，为参保人员提供更加优质、高效、便捷的医保服务。