现场检查(勘验)文书_检查文书

检查（勘验）时间：　２０２５　年　月　　日　时　　分至　　时　　　分

检查（勘验）地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

行政执法人员：　　　　执法证号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　

行政执法人员：　　　执法证号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　

记录人：　　　

一、被检查（勘验）　人（单位）　基本情况

☑被检查（勘验）单位名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

法定代表人（负责人）：　　

统一社会信用代码：　　

地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　电话　　

□被检查（勘验）人姓名：　　　／　　　工作单位：　　　／　　　

证件类型：　　　　　／　　　　　　　　证件号码：　　　／　　　

住址：　　　／　　　　　　电　　　　话：　　／　　　　

二、见证人基本情况

见证人姓名：　　　　／　　　　　　工作单位：　　　／　　　　　　

证件类型：　　　／　　　　　证件号码：　　　　／　　　　　　　

住址：　　　／　　　　　　　　电　　话：　　　／　　　　　　

三、告知事项

问：我们是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的执法人员　　　　　　　、　　　　　　　，执法证号分别是　　　　　　　　　　、　　　　　　　　　　，　这是我们的执法证件，请你确认。请配合开展检查（勘验），并如实回答所问问题。如认为执法人员与案件有直接利害关系或者有其他关系可能影响公正执法的，以申请回避，你是否申请回避？　　　　　　　

被检查（勘验）人（单位）：　　　　　　　　　　　　　　　　２０２５年　　月　　日

行政执法人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０２５年　　月　　日

记录人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０２５年　　月　　日

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答：　□申请回避　理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

☑不申请回避

四、现场检查（勘验）　情况

检查（勘验）记录：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

被检查（勘验）人（单位）：　　　　　　　　　　　　　　　　２０２５年　　月　　日

行政执法人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０２５年　　月　　日

记录人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０２５年　　月　　日

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现场勘验图

绘制内容：

绘制日期：　　　　年　　月　　日　　　　　制作人：

当事人（签名）：　　　　　　　　　　　　　　　日　期：　２０２５年　　月　日

见　证　人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　期：

勘　验　人：

　日　期：　２０２５年　月　　日

当事人联系地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：

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现场照片及说明

　　照片内容：

　　拍摄地点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　拍　摄　人：

拍摄时间：　　　年　　月　　日　　时　　分　　　制　作　人：　　

当　事　人（签名）：

见　证　人：

行政执法人员：　　　　　　　　　　执法证件号：　　

当事人联系地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话：

　　备　　　注：

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