2024年，在县委、县政府的领导下，镇平县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大、党的二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法行为，全力推动我县医疗保障事业高质量发展。现将我局2024年度法治政府建设工作报告如下：

一、主要负责人履行推进法治建设工作情况

一是加强组织领导。我局主要负责人加强组织领导，统筹部署抓好依法执政、依法行政工作，认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”,形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各股室结合工作职能具体实施的工作格局。定期研究局法治建设相关工作，全面推进依法治县工作扎实有效开展。二是强化宣传教育。坚持领导干部学法制度、会前学法制度，围绕宪法、公务员法、党章和党内法规、环境保护、安全等，通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式，定期和不定期组织工作人员开展学法培训，全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力，做到认真学法、真正懂法、准确用法、自觉守法。三是落实普法工作。局主要负责人统筹部署“谁执法、谁普法”,落实部门普法责任，结合打击欺诈骗保维护基金安全宣传、面向全社会广泛深入宣传相关法律法规政策。四是规范依法行政。推动严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定，切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制，在工作开展过程中，严格依法行政。五是落实信息公开。督促认真落实主动发布机制、依申请公开工作机制，通过政府信息网主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及医疗保障和改善民生的政府信息。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)加强组织领导，树牢法治观念

坚持政治引领，认真贯彻落实习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神，贯彻落实省市县重大决策部署。把推进法治建设作为践行“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的实际行动和现实考验。将法治政府建设相关工作纳入党组会议议程，将部署法治建设纳入年度工作计划。将宪法学习纳入党组理论学习中心组学习内容，制定年度学法计划，系统性学习习近平法治思想，抓好业务法律法规和社会主义法治理念的学习宣传。同时充分利用学习强国APP等平台，积极开展自主学习，进一步强化机关干部的法治意识、树牢法治观念、用好法律武器。

(二)坚持依法行政，推动法治建设

1.健全制度体系，推动法治建设。一是落实依法决策制度。明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，强化决策法定程序的刚性约束。坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定。二是落实法制审核制度。聘请法律顾问，充分发挥法律顾问作用，提供法律意见，保证法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用。加强对重大行政决策的合法性审查，提高依法依规议事决策水平。三是落实工作监督制度。通过政务公开，公开服务指南、所需材料、经办流程、办结时限等，主动公开法定公开内容，自觉地把医保部门置于社会监督下，以达到规范执法为目的。规范医保信访办件流程，提升信访工作法治化、规范化水平，畅通群众投诉渠道，对群众反映的问题做到件件有着落、事事有回音。

2.加强队伍建设，规范执法行为。一是落实领导班子带头学法。常态化学习宣传习近平法治思想，开展党组法治专题学习2次，专题研讨1次，促进领导干部运用法治思维、法治方式解决问题。二是加大行政执法队伍建设。加强普法学习，组织干部职工参加2024年度国家工作人员在线学法考法，学法合格率达100%。三是公开行政执法人员、执法协助人员信息。通过“清廉护航马上行”平台公开公示行政执法主体，在执法实践中规范和正确履行持证上岗、亮证执法，不折不扣地执行法定程序。 

3.强化基金监管，打击欺诈骗保。紧盯虚报冒领、骗取套取、虚假诊疗等重点内容，积极开展常态化稽核检查，对医保违法违规和欺诈骗保行为始终保持高压态势。一是抽调精干力量组成检查组，不定期对辖区内定点医疗机构进行稽核检查，通过突击查房，看有无挂床住院；回访住院病人，看有无虚假就医；查住院病例，看有无过度检查；查库存药品，看有无药品串换等方式。通过各级各类检查、自查自纠，共约谈32家次医药机构，暂停协议1家，追回违规资金362.41万元；行政处罚1宗，罚没收入1137.75元；向纪委移交问题线索5条，立案3人，组织处理5人，有效打击了医保领域违法违规行为，形成医保基金监管高压态势，切实保障医疗保险基金正常安全运行。二是组织医疗机构发挥好内控部门作用，开展好自查自纠工作，活动开展以来，医疗机构自查查出存在重复收费、超标准收费、无指征检查、过度诊疗、串换项目收费等违法违规问题，主动上缴违规资金，增强了定点医药机构行业自律意识。三是强化部门联动，通过联合卫健、市场监管等部门，开展“双随机、一公开”,现场指出发现的问题，要求按规定立即整改、限期整改，有力地保障了参保群众就医权益，提升群众就医安全感。四是深入推进医保领域集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作，聚焦医保领域整治重点，紧盯虚报冒领、骗取套取、虚假诊疗和群众“急难愁盼”问题，常态化开展稽核检查，强化问题核查，强化联合惩戒，强化行刑衔接，切实守护好群众“救命钱”。

4.强化法治宣传，提升服务效能。一是利用城乡居民医疗保险年度征缴工作，印刷宣传材料，涵盖参保范围、缴费标准、报销比例等医保政策，各乡镇街道领取并张贴、摆放，方便群众随时取阅；各医疗机构利用流动屏幕和电子屏，不间断播放参保缴费和参保激励约束政策；出动宣传车辆到人员密集场所，对城乡居民医保缴费标准及缴费时间等政策进行宣传；同时，领导班子带队到分包乡镇开展政策宣传工作，现场为群众答疑，全方位、多领域地宣传医保政策，营造浓厚宣传氛围。二是为了进一步宣传好医保政策，提高群众知晓度。4月份医保局举办了医保政策宣传月活动，开展“六进活动”,共发放宣传资料20余万份。三是为了更加贴近群众，在赵河公园建立了医疗保障主题公园，实现医保政策宣传“零距离”,主题公园通过文字、图片、漫画等形式展现城乡居民、职工、医疗救助等方面的医保小常识，设置高频业务“码上办”板块，群众可通过手机扫码办理、查询相关业务。四是开启移动式“政务服务便利店”模式，联合镇平县政务服务中心组织医疗保障专场直播，直播过程中积极与群众互动交流，“医保明白人”化身手机中的小助手，热心为网友答疑解难，让医保惠民融入大众日常生活，潜移默化的提升群众政策知晓度。

5.落实医药集采，推动药品降价。累计修订、调整医疗服务价格项目760项，取消11项；在药品集中带量采购工作上，注重加强报量业务指导，开展政策学习和业务交流，及时解决问题，组织定点医疗机构集中带量采购药品和耗材共43批次，推进国家、省、市药品集采中选结果平稳落地实施。全县共有29家医院、416家定点村卫生室参与集中带量采购工作，实现了县乡村全覆盖，集采药品平均降价超过50%,显著降低了患者用药负担，特别是一批常见病、慢性病和重大疾病用药价格大幅下降，群众受益明显。同时，完成2022年度药品和医用耗材集中采购医保结余留用资金考核，结余留用资金共558.2万元，并追回6家医疗机构违规使用完全可替代药品55.1万元，激励医疗机构合理用药、优先使用中选药品。

6.推进支付改革，促医管惠三方。积极组织医疗机构参与“十百千培训宣讲”活动，督促医疗机构医保结算清单填写规范，防止组别套编等违规行为，引导医护人员通过杜绝过度医疗、控制次均住院费用、减少目录外用药、降低个人自付费用等方式，提高医保基金抗风险能力，提升医保基金使用效能。做好2023年度DIP清算工作，2024年各级医疗机构次均较去年同期均有所下降，DIP支付方式改革已初见成效，全县住院报销费用降低，可用于门诊统筹等项目的医保基金增多，医保基金使用更加合理，提升了医保基金使用效率和可持续性，推动了医疗机构管理升级与良性竞争，在保障患者医疗质量的同时减轻患者就医负担，让医保体系更合理高效。

7.持续巩固成果，助力脱贫攻坚。按照“四个不摘”要求，确保农村低收入人口“医疗有保障、大病有救助”。一是做好因病返贫致贫风险监测预警工作，及时发现并化解因病致贫返贫风险，坚决守住不发生规模性返贫的底线，1-11月共向乡村振兴、民政部门推送高额医疗费用人员数据12471条，同时对于民政、乡村振兴部门核定的新增、调整困难身份和调出的医疗救助对象及时准确作出标识，确保符合救助条件的人员纳入医疗救助范围，对新纳入的监测对象开通绿色通道，随时纳入随时缴费。二是严格落实三重制度综合保障政策，坚持尽力而为、量力而行，夯实基本保障制度基础，增强医疗救助托底保障能力，通过继续实施大病保险倾斜力度，遏制因病致贫返贫现象。三是推行门诊慢性病“网上办”,符合条件的长期有效，实行“长处方”政策，根据病情需要，经诊治医生评估后，患者用药量可放宽至3个月，门诊慢性病待遇享受由“月限额”改为“季限额”。四是继续实施“先诊疗后付费”政策。对参加城乡居民医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、风险未消除的监测对象在县域内定点医疗机构住院治疗免交住院押金，出院时仅结付个人应承担的费用。五是落实参保资助，对特困人员7202人全额补助380元，共资助273.68万元；对低保人员、返贫致贫人口、农村易致贫返贫人口、脱贫户(享受政策)每人补助80元，共资助81172人649.38万元；合计资助923.06万元。

8.关注民生需求，增进医保福祉。一是积极推进“扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围”民生实事项目，督促指导“两定”机构更新信息系统，开通门诊费用异地就医直接结算，我县30家定点医疗机构已实现省内、省外门诊费用异地就医直接结算，异地就医费用报销周期长、手续繁琐等问题得到有效解决；同时，百姓健康大药房新城店、隆泰大药店健康路店和张仲景大药房中心店3家定点药店开通了“双通道”服务，让包括血友病患者在内的门诊重特大疾病患者在县城就能实现就近用药。二是做好“中医日间病房”试点申报，中医院、彭营镇卫生院、侯集镇卫生院、晁陂卫生院和烧伤医院纳入中医日间病房试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色和优势，解决患者看病难、看病贵的问题，提高中医药服务的可及性和便利性，共同推动中医药事业的发展。三是积极落实职工医保门诊共济保障政策，强化医保基金保障功能，参保职工门诊看病医保可报销，职工医保个人账户可为家庭成员共济使用，让人民群众感受到改革的好处。四是用心用情解决好群众热线诉求，以“12345”热线办理为切入口，聚集群众反映的医保领域热点、难点、堵点问题，压实责任、规范办件，坚持“事事有回音，件件有着落”的工作目标，切实把为民服务的事情办好办实，今年来受理550余件，回复率、办结率均为100%,满意率近98%,多次受到县效能服务中心通报表扬。

三、存在不足及原因

2024年，我局法治政府建设工作虽然取得了一定的成效，但也存在不足，主要表现在以下几个方面：一是行政执法基础较为薄弱。一线执法监管人员还较欠缺，执法队伍专业能力素质有待提高。二是依法依规防范化解风险矛盾能力还需进一步提高。医保局作为民生部门，服务对象广泛、群众诉求复杂多元，医保干部职工应对复杂疑难问题时运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需要进一步增强。

四、2025推动法治政府建设的主要安排

2025年，我局将继续围绕县委、县政府决策部署，结合法治政府建设目标，立足于服务经济和社会发展实践，重点抓好以下几个方面工作：

(一)加强队伍建设，提升执法水平

加强与监管职能部门的沟通对接，不断提升执法人员的法治素养、专业能力等，明晰执法规范、厘清执法权限、约束执法行为，努力建设高素质执法队伍，推动法治医保建设。

(二)加强法治意识，深入学法用法

全局党员干部要用好“学习强国”等线上平台，积极参与法律法规学习，进一步学法懂法用法。深入开展医疗保障法规宣传，让定点医药机构严格遵守规定，参保群众维护好自己的合法权益。

(三)推进法治化营商环境建设

落实“放管服”改革要求，持续优化法治化营商环境，加强公平竞争审查，不断提升医保经办服务水平，服务保障我县高质量发展。

(四)依法提升政务服务水平

坚持和发展新时代“枫桥经验”,始终站稳群众立场，用心用情、依法依规解决好群众合理诉求。坚持源头预防、前端化解，切实畅通群众诉求渠道，提高参保群众医疗保障的获得感和满意度。